Остеохондроз

Остеохондроз – дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Термин «остеохондроз» ранее использовали для обозначения большой группы костно-суставных заболеваний. В последующем многие из этих заболеваний стали относить к остеохондропатиям, например рассекающий остеохондроз суставных поверхностей, рассекающий остеохондроз тела таранной кости. В результате термин «остеохондроз» сохранился для обозначения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, уменьшением высоты и расслоением. Дистрофические изменения в межпозвоночном диске при остеохондрозе называют дискартрозом, с целью подчеркнуть сходство между этим процессом и аналогичными изменениями в других суставах при остеоартрозах, например при полиостеоартрозе с поражением многих суставов, в том числе и позвоночника. Частным случаем остеохондроза является дискоз – заболевание, возникающее в результате внедрения ткани измененного межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Особой формой остеохондроза является первичный юношеский остеохондроз – заболевание, которое развивается у детей и сопровождается образованием костных разрастаний при слиянии костных элементов позвонков.

Считается, что развитию болезнетворного процесса в межпозвоночных дисках способствуют неблагоприятные условия статической нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, различные повреждения и перегрузка структур позвоночника (большая масса тела, ношение тяжестей), выраженные его деформации (кифоз, сколиоз), нарушения сегментарного кровообращения в диске. Часто у больных с остеохондрозом в прошлом была травма или микротравма позвоночника.

Прогрессирование процесса заболевания приводит к дистрофии и некрозу клеточных элементов, структуры позвонка, нередко происходит его полная деструкция. Умеренно снижается высота межпозвоночного диска. В результате развивается выраженная нестабильность пораженного двигательного сегмента позвоночника. Среди клинических признаков в этой стадии остеохондроза ведущее место занимают локальные боли в позвоночнике (соответствуют уровню поражения) и рефлекторные болевые синдромы. Одновременно снижается выносливость позвоночника к длительным физическим нагрузкам.

Дальнейшее прогрессирование процесса дегенерации ведет к нарушению функций позвоночника. Для этой стадии остеохондроза характерно ухудшение фиксации позвонков между собой, появление несвойственной их сочленениям подвижности. В результате описанных изменений в поясничном отделе позвоночника позвонки смещаются кзади, а в шейном возникают их подвывихи. Клиническими симптомами остеохондроза в этом случае являются боли в различных отделах позвоночника (поражение, обычно множественное, возникает на нескольких уровнях). Ощущения боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неудобных позах. В этой стадии остеохондроза могут развиваться фиксированные деформации пораженных отделов позвоночника, например уменьшение физиологического шейного или поясничного изгиба, а также чувствительные и двигательные нарушения, обусловленные сдавливанием или раздражением корешков спинного мозга.

Завершающая стадия процесса при остеохондрозе характеризуется его распространением на связки и другие структуры позвоночника. В конечной стадии остеохондроза клинические проявления заболевания весьма разнообразны. При неосложненном течении остеохондроза отмечается некоторое восстановление опороспособности позвоночника и устранение его нестабильности.

Среди клинических проявлений остеохондроза ведущее место занимают статические и неврологические нарушения.

В течении заболевания различают периоды обострения и выздоровления. Период обострения делят на: фазу про-грессирования, стационарную фазу и фазу обратного развития клинических симптомов. Он характеризуется наличием спонтанных болей, часто сопровождается вынужденной позой, выраженными мышечными болями. В период выздоровления боли могут появляться лишь в неудобных позах (наклон, поворот корпуса, головы), при изменении положения они обычно исчезают.

Поясничный остеохондроз 

Введение

Одной из функций позвоночника является поддержание тела в вертикальном положении, а межпозвонковых дисков «гашение» осевых нагрузок. При ежедневных активностях происходит микротравматизация межпозвонковых дисков, которая в течении долгого времени приводит к его изнашиванию, формированию в нем дегенеративно-дистрофических изменений. Процесс дегенерации межпозвонковых дисков вызывает множество проблем в позвоночном столбе которые сопровождаются болевым синдромом.


Далее:

Большая часть механического напряжения от ежедневных нагрузок перепадает на межпозвонковый диск. Строение межпозвонкового диска идеально приспособлено для того, чтобы поглощать давление и сохранять позвоночный столб гибким, выполняя функцию амортизатора. Обычно основная проблема, которая непосредственно вызывает болевой синдром, при остеохондрозе сосредоточена в пределах одного или нескольких межпозвонковых дисках.

Причины

Здоровый межпозвонковый диск содержит большое количество жидкости в пульпозном ядре (центральная часть диска). Большое содержание воды позволяет диску поглощать напряжение, вызванное осевыми нагрузками. Чрезмерное давление или напряжение могут вызвать повреждение фиброзного кольца (внешняя оболочка диска), образуются микротрещины, которые заполняются рубцовой тканью. Рубцовая ткань не столь сильна как нормальная ткань фиброзного кольца, в результате чего оно ослабевает. В результате этих процессов пульпозное ядро начинает терять жидкость и высыхает, происходит его дегенерация.

Потеря жидкости заставляет диски терять их способность выполнять функцию амортизаторов, что приводит к большему напряжению на фиброзное кольцо и вызывает все большую его травматизацию. Поскольку ядро «высыхает», его разрушение позволяет двум смежным позвонкам сближаться. Рентгенологически это проявляется снижение высоты межпозвонкового диска (один из первых признаков остеохондроза). В результате снижения высоты диска большая нагрузка припадает на межпозвонковые суставы, вызывая дегенеративно-дистрофические изменения в них. Изменения в дисках и суставах нарушают функцию позвоночного сегмента на уровне поражения, вызывая изменение подвижности, что приводит к нестабильности на данном уровне, которая проявляется дополнительным болевым синдромом.

Вокруг пораженного диска и сустава могут начать формироваться костные шпоры (остеофиты). Эти процессы вызваны реакцией организма, пытающегося остановить излишнюю подвижность в поврежденном сегменте. При росте в сторону спинномозгового канала они уменьшают его просвет, оказывают давление на спинной мозг и нервные корешки. Это состояние называется стенозом спинномозгового канала.

Симптомы

Самый общий и ранний симптом поясничного остеохондроза — боль в области поясницы, которая может отдавать в ягодицы, по внешней поверхности бедер и голени. Когда врачи говорят о дегенеративно-дистрофическом поражении межпозвонкового диска (остеохондрозе) обычно подразумевают комплекс проблем связанных с различными структурами позвоночного столба (диски, суставы, остеофиты). Проблемы вызванные непосредственно пораженным диском включают дискогенную боль и выпуклые диски.

Дискогенная боль

Дискогенная боль — термин, используемый специалистами для характеристики болевого синдрома вызванного механическим (структурным) повреждением межпозвонкового диска. Часто в покое дискогенные боли не беспокоят пациента, а только при выполнении каких-либо движений.

Дискогенная боль обычно локализируется в нижней части спины, а так же в области ягодиц, по внешнему краю бедра и голени. В медицине достаточно часто отмечается локализация боли не в месте заболевания, а на некотором расстоянии от него. Например, человек с камнями в желчном пузыре чувствует боль в плече, при сердечном приступе — в левой руке. Боль чувствуемая на некотором расстоянии от пораженного места называется иррадиирующей. Достаточно часто при проблемах вызванных заболеваниями позвоночника боль иррадиирует в различные части тела (голова, верхние и нижние конечности, таз)

Протрузия диска

Протрузия диска достаточно часто встречаются как у молодых людей, так и у старших. Протрузии дисков часто диагностируются на магнитно-резонансных томограммах (МРТ) у здоровых людей без болевого синдрома. Этот процесс является как проявлением старения диска, так и дегенеративно-дистрофического его поражения.

Проблема, вызванная протрузией диска, становится серьезной, когда его выпирание вызывает сужение спинномозгового канала, оказывает давление на нервные структуры. В комбинации с оссификатами вызывает сегментарный стеноз спинномозгового канала.

Диагностика

Прежде чем врач может диагностировать Ваше состояние и предпримет какие либо действия относительно лечения, он должен собрать Ваши жалобы и анамнез (историю того что с Вами произошло). Есть множество причин способных вызывать болевой синдром, важным является определить: что является корнем проблемы.

Ваш врач назначит Вам комплекс диагностических процедур, которые наверняка буду включать рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если Ваш врач подозревает дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвонкового диска, то на рентгене будет заметно уменьшение расстояния между смежными позвонками, остеофиты, гипертрофия суставов и нестабильность на функциональных снимках. МРТ подтвердит снижение уровня жидкости в диске, гипертрофию сустава, стеноз спинномозгового канала и набухание диска.

Профилактика остеохондроза

Для профилактики радикулита и остеохондроза специалисты советуют следующее:

  1. Своевременно проводить коррекцию искривлений позвоночника и нарушений осанки в раннем школьном возрасте.
  2. Активно заниматься спортом, что позволит сформировать мышечный корсет. Никакие "стояния" возле стенки и "старания" сидеть прямо не заменят вам мышцы, которые сами должны заботиться о вашей осанке, даже когда вы о ней не думаете.
  3. Придерживаться диеты, употребляя продукты с достаточным содержанием кальция и магния (рыба и другие дары моря, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола и парное молоко здоровых коров) и полного набора витаминов.
  4. Бороться с лишним весом.
  5. При переноске тяжестей обеспечить равномерную нагрузку на обе руки, ношение рюкзаков вместо сумок. Поднимать тяжести только с использованием ног, а не позвоночника, как это делают штангисты. Избегать закрута позвоночника при перемещении груза. И - висеть, висеть, висеть на турнике, не только вытягивая позвоночник, но и укрепляя руки.
  6. Сидите всегда с максимально выпрямленной спиной. Старайтесь ограничить время пребывания в вынужденной позе сгибания. Допустима поза, когда голова опирается на руку.
  7. Иногда стоять лучше, чем сидеть. Сидя - максимум нагрузки на диск. Стоя - нагрузка на диск на 30% меньше, чем сидя. Лежа - нагрузка на диск на 50% меньше, чем сидя.

Борьба с радикулитом и остеохондрозом

  1. При хроническом радикулите рекомендуется делать компрессы из ржаного теста, приготовленного на дрожжах (опара). Сначала нужно втирать в поясницу 1 ч.л. очищенного скипидара до тех пор, пока не покраснеет кожа, а затем положить на больное место на 40 мин завернутое в марлю тесто и накрыть его пергаментной бумагой, а сверху теплым платком. Такие компрессы следует делать через день, используя приготовленную ранее опару повторно (плесень на качество не влияет). Для уменьшения чувства жжения можно выпить стакан теплого молока, добавив в него 1 ч.л. питьевой соды. Если появится ожог кожи, такое лечение необходимо временно прекратить. Для излечения достаточно 3-5 компрессов. Можно скипидар добавить непосредственно в тесто.
  2. Больные места рекомендуется 1-2 раза в день обкладывать свежими листьями березы. Облить кипятком листья березы, наложить их толстым слоем на больное место, обернув сверху клеенкой или бумагой, и держать не меньше 1,5 ч.
  3. При радикулите или боли в пояснице рекомендуется накладывать 1 раз в день на 2 ч на больное место компресс или растирать поясницу поделочной гончарной глиной, смешанной с винным уксусом в пропорции 1:2 или 1:1. Глину после растирания следует смыть через 2 дня.
  4. При радикулитах, ревматизме, плевритах, неврите и при простудных заболеваниях помогают горчичники и горчичные ванны: 200-400 г порошка горчицы размешать в миске и влить в полную ванну. Продолжительность ванны 15 мин, температура до 39 С для женщин и до 43 С для мужчин. При слабом сердце можно находиться в горчичной ванне не более 3-5 мин при 38-39 С.
  5. Смочить соком черной редьки кусок чистой плотной мягкой ткани, наложить его на больное место и укутать теплым одеялом или платком. Компресс можно не снимать 2-3 суток, если не будет сильного жжения. При необходимости процедуру можно повторить несколько раз.
  6. Наполнить пол-литровую банку, не уминая, цветами сирени фиолетовой (если нет фиолетовой, можно белой), залить их керосином настолько, чтобы керосин выступал над цветами на толщину пальца и настоять 2 недели. Втирать смесь в больное место 1-2 раза в день.
  7. Больные места можно 1-2 раза в день растирать настойкой лопуха: залить 0,5 л водки 2-3 ст.л. измельченных корней лопуха и настоять 2 недели. Можно также промыть водой свежие листья лопуха и прикладывать их на ночь обратной стороной к больному месту, обвязывая затем компрессной бумагой и шерстяным платком.
  8. Смешать равные объемы чабреца, ромашки аптечной, зверобоя и цветов бузины черной, заварить 1 стаканом кипятка 1-2 ст.л. смеси и настоять, укутав, 2 ч. С этим настоем нужно делать горячие компрессы с укутыванием на ночь.
  9. При радикулитах, ревматизме, плевритах, неврите и при простудных заболеваниях помогают горчичники и горчичные ванны: 200-400 г порошка горчицы размешать в миске и влить в полную ванну. Продолжительность ванны 15 мин, температура до 39 С для женщин и до 43 С для мужчин. При слабом сердце можно находиться в горчичной ванне не более 3-5 мин при 38-39 С.
  10. Растирать больное место 1-2 раза в день настойкой коры черемухи: залить 1 стаканом водки 1-2 ст.л. коры и настоять 2 недели.
  11. Натереть на терке корень хрена, положить его в мешочек и держать на пояснице 1-2 раза в день каждый раз около 1 ч.
  12. Сделать на больное место компресс из смеси натертой редьки и натертой головки чеснока. Процедуру следует делать 1-2 раза в течение 1 ч. При сильном жжении компресс нужно снять сразу.
  13. Мелко истолочь чеснок и приложить его вечером перед сном к больному месту на 5-7 мин, не допуская ожога. После этого нужно втереть в больное место подсолнечное масло и наложить теплую повязку на ночь.
  14. При поясничном остеохондрозе рекомендуется растирать поясницу соком хрена, смешанным в равной пропорции со спиртом или водкой. После растирания поясницу нужно обернуть теплой шерстяной материей (шарфом, шалью и т.п.) на 0,5-1 ч.

Как правильно лежать 

Слишком мягкие матрацы, как и слишком жесткие, вредны.
Удобно спать на боку, положив ногу на ногу, а руку - под голову. В этой позе боли в спине не беспокоят.
Сетка кровати должна быть упругой и не проваливаться в середине.
Спать без подушки не имеет смысла, так как шея у вас будет в согнутом положении.
Если боли в спине все же продолжают беспокоить, попробуйте иные нелекарственные способы терапии: теплолечение, акупунктуру, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику.

Как правильно поднимать и переносить тяжести 

При заболеваниях позвоночника большие тяжести старайтесь не носить.
Тяжелую ношу надо делить пополам и, чтобы не перегружать позвоночник, нести в обеих руках.
Поднимая что-либо тяжелое, сгибайте ноги, а не спину. Держите груз ближе к телу.
Если приходится поднимать предметы над головой, чтобы положить, например, на шкаф, удобнее встать на устойчивую скамеечку или стремянку.
Поднимая тяжести, не поворачивайте туловище - этим вы убережетесь от "прострелов".
Перемещая тяжелые вещи на значительные расстояния, лучше носить их на спине, например, в рюкзаке, а не в руках или в сумке через плечо.

Как правильно сидеть 

Удобнее всего выполнять письменную работу сидя, прочно опираясь о спинку стула спиной в месте ее изгиба. Старайтесь сидеть прямо, не наклоняя вперед голову или верхнюю часть туловища, чтобы не напрягать мышцы.
При работе сидя меняйте чаще позу, вставайте и прохаживайтесь. Высоту стула отрегулируйте так, чтобы работать было удобно. Стул должен иметь подлокотники: облокачиваясь, время от времени на них, вы снижаете нагрузку на позвоночник. Для уменьшения давления на задние стороны бедер поставьте под ноги маленькую скамеечку-опору.
За рулем автомобиля принимайте удобное положение, чтобы спина в месте изгиба имела хорошую опору.
Не садитесь перед телевизором в слишком мягкое кресло или на диван. Учтите, что сидение должно быть на высоте полуметра от пола.

Как правильно стоять и ходить 

Не стойте неподвижно, меняйте опорную ногу. Работая в наклон, например, над верстаком или мойкой для посуды, лучше иметь под ногой опору - маленькую скамеечку или ящик. Если над мойкой укреплен шкаф для посуды, прислонитесь к нему головой.
Работая с пылесосом, при болях в позвоночнике целесообразно пользоваться достаточно длинной трубкой. Убирая пыль в труднодоступных местах, нужно встать на одно колено, а не наклоняться.
Старайтесь носить обувь на плоской подошве. При возможности ходите босиком.

Лечение
 
Консервативное лечение
 
Тактика лечения будет зависеть от серьезности Вашего состояния. Большинство болей в пояснице требуют консервативного лечения, однако определенная группа проблем требуют немедленного хирургического вмешательства. В большинстве случаев пациент будет нуждаться в незначительных манипуляциях, которые помогут быстро справиться с болью.

Задачи консервативного лечения:
Избавить от боли
Составить программу лечебно-профилактических мероприятий для замедления дегенеративно-дистрофических процессов в Вашем позвоночнике
Вернуть Вас к нормальной активности как можно скорее

Далее Вы узнаете больше о том, как давать нагрузку на Ваш позвоночник, что бы предотвратить дальнейшую его травматизацию.

Отдых
 
Сразу после физических нагрузок Вам необходим отдых, что бы снять напряжение с позвоночника и околопозвоночных мышц. Лучше всего отдыхать в горизонтальном положении на жестком матраце. Для лучшего расслабления положите под колени валик или подушку. Не оставайтесь в кровати длительное время, постельный режим в течении более чем 2-3 дней ослабляет околопозвоночные мышцы, усугубляя проблемы позвоночника. Даже при условии сохранения небольшого болевого синдрома возвращение к незначительной активности желательно для скорейшего выздоровления. С первых же дней лечения остеохондроза необходима работа с врачом-реабилитологом, для обучения Вас правильным движениям туловища, снятия напряжения мышц спины.

Лечебная физкультура

При работе с врачом-реабилитолом Вам будет составлена индивидуальная программа лечебных упражнений, которая поможет укрепить мышцы спины, улучшить гибкость и прочность позвоночника, поможет Вам выполнять Ваши ежедневные активности с большей легкостью и непринужденностью. Обычно комплекс упражнений расписывается на термин 6-8 недель.

Цели лечебной физкультуры состоят в том, что бы помочь Вам:
Изучить способы лечения болей в пояснице
Поддерживать адекватный уровень ежедневных активностей
Изучить правильную осанку и движения тела
Улучшить гибкость и прочность Вашего позвоночника

Паравертебральная блокада
 
Наилучшим способом быстрого снятия болевого синдрома вызванного стенозом спинномозгового канала или раздражением нервных корешков являются блокады. Инъекции помогают снять воспаление, спазм мышц и уменьшить боль. Комбинация стероидного препарата (кортизон, дексометазон) и местного анальгезирующего средства (новокаин, лидокаин) вводится к месту выхода нервного корешка из позвоночника, либо же в эпидуральное пространство. Обычно это самое мощное оружие в руках врача против боли, однако не стоит ими злоупотреблять (при длительном применении высока вероятность тяжелых побочных эффектов).

Источники

1. Остеохондроз
http://pozv.ru/stati/osteohondroz/osteohondroz.html

2. Поясничный остеохондроз
http://www.spina.net.ua/osteochondrosis.php

3. ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ
http://www.doctorkaminsky.ru/

4. Опорно-двигательная система: Остеохондроз
http://bible.com.ua/health/r/86

5. Лечение позвоночника
http://www.osanka.ru/