Питание при остеопорозе

Основные принципы лечебного питания при остеопорозе. Факторы риска возникновения и профилактика остеопороза

Остеопороз - это обменное заболевание скелета со снижением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани, что приводит к хрупкости костей и высокому риску их переломов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила остеопороз в число 10 основных современных неинфекционных заболеваний. При этом остеопороз как причина инвалидизации и смертности занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также сахарного диабета.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз, который в отличие от первичного является не самостоятельной болезнью, а осложнением других заболеваний и состояний, иначе говоря, одним из их симптомов. Поэтому вторичный остеопороз иногда называют симптоматическим.

К первичному остеопорозу относятся постменопаузальный, возникающий у женщин после прекращения месячных, а также сенильный, или остеопороз пожилых, связанный с возрастными нарушениями в костной ткани, и идиопатический - остеопороз неясного происхождения у молодых и среднего возраста людей. Первичный остеопороз составляет 80-85% всех случаев диагностируемого остеопороза, причем главным образом за счет постменопаузального и сенильного остеопороза.

Вторичный остеопороз является одним из симптомов заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.), болезней органов пищеварения с нарушением всасывания пищевых веществ (хронический энтерит, болезнь Крона, целиакия, язвенный колит), хронической обструктивной болезни легких, заболеваний крови (миеломная болезнь и др.), ревматического артрита, алкоголизма, нервной анорексии и некоторых других. К «состояниям» относятся длительная иммобилизация - обездвиживание (постельный режим в результате тяжелых заболеваний, переломов и др.), применение некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антациды с алюминием, иммунодепрессанты и др.) или длительные нарушения питания, не обусловленные какой-либо болезнью, требующей серьезных пищевых ограничений (белково-энергетическая недостаточность, D-гиповитаминоз, недостаточность кальция и др.).

И если профилактика и лечение самого остеопороза и при первичном и при вторичном типе заболевания, в том числе и с помощью питания, во многом совпадают, то общие лечебно-профилактические мероприятия при вторичном остеопорозе должны быть направлены в первую очередь на те заболевания и состояния, которые послужили причиной его возникновения.

Знание факторов риска возникновения остеопороза имеет важное значение для его профилактики. Однако, учитывая специфику данной книги, мы не будем, останавливаться на факторах, не имеющих отношения к питанию, таких как расовый, наследственность, пол, курение и др.

Итак, на первое место следует поставить недостаточную обеспеченность организма кальцием и витамином D, а также все факторы, ведущие к их дефициту.

Безусловными факторами развития остеопороза являются неполноценное, не соответствующее потребностям организма питание, особенно в детском возрасте в период формирования костной массы или во время беременности и кормления грудью, периоды вынужденного или самохотного недоедания (злоупотребление диетами для снижения массы тела), а также полного голодания. Как следствие этого низкая масса тела выделена в отдельный фактор риска возникновения данного заболевания, а избыточная жировая масса тела рассматривается как защитный фактор применительно к остеопорозу.

Непереносимость молока и молочных продуктов также может быть одним из факторов риска остеопороза за счет обеднения питания легкоусвояемым кальцием. Имеются данные, что больные остеопорозом чаще имеют проявления дефицита фермента лактазы, чем лица того же пола и возраста, которые не страдают остеопорозом.

Некоторые люди не употребляют молоко и молочные продукты по личным вкусовым пристрастиям или ограничивают их употребление в силу религиозной обрядности: в православном христианстве около 200 постных дней с исключением мяса, молока, молочных продуктов и яиц, а иногда и рыбы. Однако не следует преувеличивать значение «молочного фактора риска». Немало народов, прежде всего - в ряде стран Азии, традиционно не употребляют молоко и молочные продукты, но находят им пищевые замены.

Избыточное употребление алкоголя (этилового спирта) - доказанный фактор риска развития первичного остеопороза, а хронический алкоголизм (алкогольная болезнь) - причина возникновения вторичного остеопороза. Установлено и прямое, и опосредованное действие избытка этилового спирта на костную ткань: при чрезмерном и продолжительном поступлении в организм этилового спирта ухудшаются процессы костеобразования на фоне сохраненной резорбции (рассасывания) костной ткани, т.е. нарушается ремоделирование (обновление) кости. Это обусловлено комплексом факторов: уменьшением всасывания витамина D из кишечника и его перехода в активную форму в поврежденной этиловым спиртом печени, тенденцией к изменению уровня гормонов, влияющих на костные ткани (эстрогенов и тестостерона половых желез, а также глюкокортикостероидов коры надпочечников), частым общим неполноценным питанием с дефицитом кальция у алкоголиков и др.

Фактором риска является как недостаточное, так и избыточное потребление белка.

Натрий при его избыточном потреблении, а следовательно, и поваренная соль, отнесен к вероятностным факторам риска развития остеопороза, поскольку он увеличивает выведение кальция из организма с мочой.

Избыточное употребление кофеина можно отнести к сомнительным факторам риска развития остеопороза, хотя в научно-популярной литературе по остеопорозу часто имеются запугивающие указания на опасность черного кофе как источника кофеина, хотя кофеин содержится не только в кофе, но и в других напитках. Действительно, количество кофеина, которое содержится в одной чашке черного кофе, приводит к выведению с мочой 5-6 мг кальция. Однако добавление в чашку кофе 10 мл молока полностью перекрывает эти потери кальция.

Для профилактики и при лечении остеопороза следует придерживаться принципов здорового (рационального) питания с учетом пола, возраста, степени физической активности, физиологического состояния организма (беременность, кормление грудью), климата и других факторов. Естественно, речь идет о тех людях, которые не отягощены хроническими заболеваниями, требующими соблюдения лечебного (диетического) питания. Следует помнить, что некоторые хронические заболевания могут осложняться вторичным остеопорозом. В этих случаях в комплексе применяемых при остеопорозе лечебно-профилактических мероприятий важная роль принадлежит разным диетам, например, при хронических болезнях кишечника, сахарном диабете или длительном приеме глюкокортикостероидов. Специальные диеты используются и при пищевой реабилитации людей, длительное время находившихся в условиях крайне неполноценного питания, которое могло стать не только фактором риска развития остеопороза, но и причиной его возникновения.

Итак, для профилактики и лечения остеопороза большая часть людей должна соблюдать рекомендации по здоровому питанию, а меньшая часть - по лечебному (диетическому) питанию в зависимости от вида сопутствующего заболевания или болезненного состояния.

В рационе при остеопорозе должно быть физиологически нормальное количество белка. С одной стороны, для нормального обмена костной ткани требуется поступление в организм достаточного (адекватного потребностям) количества белка. С другой стороны, избыток белка в питании стимулирует выделение кальция с мочой, что может обеднять организм этим минеральным веществом. В некоторых популярных книгах по остеопорозу особое внимание уделяют именно опасности потерь кальция при высокобелковом питании. Однако ощутимые потери кальция возникают только при длительном явно излишнем для организма потреблении белка - 140-150 г в сутки и более. Исследования в США показали, что на каждые дополнительные 50 г белка сверх 150 г белка в сутки выводится с мочой 60 мг кальция. Установлено также, что сочетание высокобелковой пищи с повышенным потреблением овощей, фруктов и ягод уменьшает потери кальция.

Таким образом, с современных позиций в профилактике и лечении остеопороза большее значение имеет скорее недостаточное, чем избыточное, потребление белка. Вместе с тем умеренно повышенное потребление белка показано женщинам хрупкого телосложения после 50 лет в период менопаузы. Несомненно, что при недостаточном содержании белка в рационе ухудшаются процессы заживления костей при их переломах. Наоборот, при повышенном потреблении белка (около 1,5 г в сутки на 1 кг массы тела) у больных пожилого возраста с переломами шейки бедра количество осложнений уменьшалось, а период госпитализации сокращался. Сравнение костной массы у женщин, которые до менопаузы потребляли преимущественно растительные или животные белки, привело к противоречивым результатам, но, безусловно, не подтвердило целесообразности строго вегетарианского питания, т.е. только растительной пищей.

Однако при питании растительно-молочной пищей (так называемое «лактовегетарианство») выявлены лучшие показатели костной массы, чем у лиц, питающихся смешанной пищей. Этот факт можно объяснить заменой мяса и рыбы на молоко и молочные продукты, обогащающие организм кальцием. Но лактовегетарианство таит в себе опасность дефицита железа. Следует еще подчеркнуть: при отсутствии строгих медицинских показаний нет оснований для перехода на питание с исключением каких-либо продуктов, ибо выигрыш в профилактике и лечении одной болезни может привести к развитию другой - в данном случае - железодефицитной анемии.

Специальных изменений потребления углеводов в целях профилактики остеопороза и его лечения не требуется.

Важность витаминов в лечении остеопороза

Что касается витаминов, то наибольшее значение для костной системы имеет витамин D. Однако на обменные процессы в костной ткани в той или иной степени, прямо или опосредованно, влияют многие витамины, в частности витамины С и К. Свойства витаминов подробно отражены в главе 1, здесь же мы приведем всё, что касается их влияния на остеопороз.

Недостаток витамина D - весьма частое явление у пожилых и старых людей, мало бывающих на свежем воздухе и плотно укрывающих свое тело одеждой. Кроме того, в старости всасывание витамина D из кишечника ухудшается. В результате на закономерные возрастные изменения в костной ткани наслаиваются нарушения обмена кальция в связи с D-витаминной недостаточностью организма. Все это усиливает хрупкость костей и склонность к их переломам и требует дополнительного приема витамина D и содержащих его витаминно-минеральных препаратов. Некоторые специалисты по остеопорозу считают, что люди до 65 лет, ведущие активный образ жизни, не нуждаются в дополнительном приеме витамина D, но лица старше этого возраста, особенно те, кто в силу различных причин редко выходят из дома, должны дополнительно получать не менее 400 ME витамина D ежедневно. Кстати, наиболее тяжелый дефицит выявлен у больных, которые перенесли переломы шейки бедра.

В настоящее время для профилактики и лечения остеопороза применяют три группы препаратов витамина D:

  1. Препараты обычного витамина D: эргокальциферол (витамин D2 - в 1 драже 500 ME) и холекальциферол (витамин D3 - в 1 капле масляного раствора 500 ME; выпускается под названием «Вигантол»). Эти препараты можно сочетать с приемом препаратов кальция, что при продолжительном применении ведет к достоверному уменьшению потерь костной ткани и случаев переломов костей.
  2. Структурный аналог витамина D2 - дегидротахистерол, выпускаемый под названием «Тахистин» в капсулах или в виде раствора. Используют преимущественно при снижении уровня кальция в крови. Прием «Тахистина» нельзя сочетать с приемом других видов витамина D или препаратов кальция.
  3. Активные формы (активные метаболиты) витамина D - альфакальцидол («Альфа-БЗ-Тева» или «Этальфа» в виде капсул по 0,25,0,5 или 1 мкг; «Оксадевит» - капли по 0,25 мкг в 1 капле) и кальцитриол («Рокальтрол» - капсулы по 0,25 и 0,5 мкг).

Активные формы витамина D все шире используются при лечении остеопороза. Установлено, что альфакальцидол имеет преимущество перед кальцитриолом в плане уменьшения частоты такого побочного эффекта, как повышение содержания кальция в крови и моче. Исследования в Институте ревматологии Российской академии медицинских наук показали, что прием препаратов альфакальцидола (в суточной дозе 1 мкг) в сочетании с 500 мг кальция в течение 2 лет женщинами в период менопаузы приостановил снижение минеральной плотности костной ткани, в частности в позвоночнике. В ряде зарубежных исследований обнаружено снижение риска переломов, особенно шейки бедра, при приеме в течение 3 лет активных форм витамина D и кальция наибольшая эффективность такого сочетания выявлена у пожилых и старых людей.

Необходимо отметить универсальность лечения активными формами витамина D как при первичном (постменопаузальном), так и вторичном остеопорозе (например, при заболеваниях кишечника с нарушением всасывания кальция и витамина D, при хронической почечной недостаточности и т.д.) и возможность комбинированной терапии практически со всеми лекарственными средствами лечения остеопороза. Безусловным показанием к лечению активными формами витамина D является стероидный остеопороз, поскольку при его возникновении вследствие длительного применения глюкокортикостероидов при различных заболеваниях, обычные формы витамина D в сочетании с кальцием малоэффективны.

Побочные действия, связанные с приемом активных форм витамина D, как правило, обусловлены повышением уровня кальция в крови и могут проявляться недомоганием, сухостью во рту, запором или поносом, болями в мышцах и суставах, зудом, кожной сыпью. При правильно подобранной дозе препаратов побочные эффекты встречаются редко, например, при приеме альфакальцидола в 1,1-1,4% случаев. Отмена препарата на несколько дней и возобновление его приема в половинной дозе (кроме случаев аллергических реакций) чаще всего позволяет продолжить лечение.

Не следует одновременно принимать разные препараты витамина D, особенно сочетать обычные и активные формы этого витамина. Это положение относится и к биологически активным добавкам к пище, в состав которых входит витамин D. Нельзя принимать любые препараты витамина D в больших дозах, чем было рекомендовано врачом. Избыточное поступление витамина D в организм (обычно в дозах, которые не менее чем в 20 раз превышают суточные нормы потребления) может вызвать тяжелые последствия в виде гипервитаминоза D, осложнением которого может быть поражение почек с развитием их недостаточности. При приеме активных форм витамина D необходим периодический контроль за уровнем кальция в крови. Наконец, с осторожностью применяют препараты витамина D при наличии явной мочекаменной болезни с образованием камней из щавелевой кислоты (оксалатов) или фосфорно-кальциевых камней.

Витамин С, как показали исследования Института питания Российской академии медицинских наук, принимает участие в образовании в почках активных (гормональных) форм витамина D. Поэтому как при лечении рахита (D-авитаминоза), так и при лечении остеопороза рекомендуется дополнять прием витамина D аскорбиновой кислотой, не забывая и про остальные необходимые витамины. При дефиците в организме витамина С нарушается образование опорных компонентов костей и хрящей: специфических белков соединительной ткани - коллагена и эластина. Вот почему при нехватке витамина С заживление ран идет медленнее, и поэтому при лечении переломов костей, ожогов, при хирургических операциях вводят в организм больного дополнительные количества аскорбиновой кислоты.

В последние годы установлено влияние витамина К на костеобразование. Витамин К способствует образованию одного из белков костной ткани - остеокальцина - и участвует в регуляции процессов минерализации кости. Установлено, что витамин К положительно влияет на функции костных клеток остеобластов. Имеются предположения, согласно которым дефицит в организме витамина К может быть одним из факторов риска развития остеопороза. С одной стороны, лечение витамином К пожилых людей не сопровождалось у них уменьшением костной резорбции. С другой стороны, низкое потребление витамина К связывают с низкой минеральной плотностью костей и повышенным риском переломов шейки бедра у женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом. Следовательно, дополнительный прием витамина К может иметь значение при его недостаточном количестве в пищевом рационе, что возможно при грубых нарушениях питания, а также при некоторых заболеваниях кишечника или печени и желчевыводящих путей.

Роль кальция в формировании и поддержании костной массы

Среди всех минеральных веществ, более того - среди всех компонентов питания, наибольшая роль в формировании и поддержании костной массы признается за кальцием. Однако на обменные процессы в костной ткани в той или иной степени влияют и другие минеральные вещества - макроэлементы фосфор и магний, а также микроэлементы - цинк, медь, марганец, фтор, бор, стронций, кремний.

Следует отметить, что организм человека обладает системой адаптации к различному количеству поступающего извне кальция, увеличивая или уменьшая его всасывание в кишечнике и выведение с мочой. Вместе с тем компенсаторно-адаптационные возможности организма имеют предел, переход за который приводит к нарушению обмена кальция и развитию остеопороза.

С возрастом всасывание кальция из кишечника снижается. Например, у женщин в период постменопаузы всасывается примерно 20% кальция при достаточном его потреблении. При малом поступлении кальция в организм происходит увеличение его всасывания: до 30% при потреблении около 500 мг кальция в день и до 40% при потреблении около 250 мг кальция в день. Отметим, что это усредненные величины, так как существуют большие индивидуальные колебания. Однако в любом случае при низком потреблении кальция увеличение его всасывания обеспечивает организм меньшим количеством кальция, чем повышенное его потребление с худшим всасыванием.

Без молока и молочных продуктов практически невозможно обеспечить организм достаточным количеством кальция. Так, 100 мг кальция содержится в 85-90 г молока и кисломолочных напитков (кефир, йогурт и др.), 70-80 г творога, 10-15 г твердого сыра, 20-25 г плавленого сыра, 110-115 г сметаны или сливок, 70-75 г молочного или сливочного мороженого. Если дневной рацион включает 0,5 л молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра - это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, причем в легкоусвояемой форме.

Быстрое развитие остеопороза обнаружено у коренных народов Севера, в рационе которых преобладают мясо-рыбные продукты и соотношение «кальций - фосфор» сильно сдвинуто в сторону фосфора. Так, у эскимосов Северной Америки в возрасте 40 лет плотность костной ткани на 10-15% меньше, чем у белых американцев того же возраста, раньше и быстрее (на 15-20%) развивается деминерализация костей. Правда, многие народы, которые традиционно не употребляют молоко и молочные продукты, например большая часть жителей Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Таиланд, Мьянма (Бирма) и др.), широко используют в питании ферментированную (особым образом квашеную) рыбу, пасту и соусы из нее, причем в пищу идут и богатые кальцием сверхразмягченные кости рыб. Так, в Камбодже рис и рыбная паста являются основой питания, причем потребление последней достигает 0,5-0,6 кг в день на душу населения.

Для жителей России или других стран Европы, которые не употребляют молоко и молочные продукты, переход на «камбоджийский тип питания» малореален и, по существу, абсурден. В такой ситуации логичным путем обеспечения организма кальцием является регулярный прием его препаратов.

Препараты кальция играют важную роль в первичной и вторичной профилактике остеопороза. Проведено более 20 крупномасштабных исследований, которые показали, что потери минеральной плотности костной ткани у лиц, получавших адекватное количество кальция, существенно ниже 1% в год - а у тех кто не получал добавки кальция, эти потери превышают 1% в год.

Условием любого вида лечения остеопороза является достаточное потребление солей кальция - не менее 1500 мг кальция-элемента в сутки, хотя применение только солей кальция недостаточно для терапии установленного остеопороза. Кроме того, большинство исследователей считают необходимым добавлять к кальцию витамин D.

Характеристика содержания кальция в различных его солях, используемых как препараты кальция, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Содержание элементарного кальция в различных его солях

Соли кальция Содержание кальция, в мг на 1000 мг соли Содержание кальция в соли, в %
Глюконат кальция 90 9
Лактат кальция 130 13
Глицерофосфат кальция 190 19
Цитрат кальция 200 20
Дифосфат кальция 230 23
Хлорид кальция 270 27
Карбонат кальция 400 40
Трифосфат кальция 400 40

В профилактике остеопороза и при его лечении чаще всего используют таблетки карбоната или цитрата кальция. Например, препарат витакальцин за счет карбоната кальция обеспечивает 250 мг элементарного кальция. Около 500 мг кальция обеспечивает препарат Кальций-Сандоз форте, в котором содержатся соли карбоната, лактата и глюконата кальция. Выпускаются таблетки, содержащие карбонат кальция и аскорбиновую кислоту (витамин С), улучшающую всасывание кальция. Имеются комбинированные препараты кальция и витамин D, перечень которых представлен ниже. Кроме того, кальций (обычно не более 200 мг) входит в состав некоторых поливитаминно-минеральных препаратов.

Таким образом, существуют разные источники кальция в виде его препаратов. Это следует учитывать, чтобы не перегружать организм кальцием за счет приема в течение дня его разных источников. Вполне достаточно дополнять пищевой рацион 500-1000 мг кальция, как исключение - максимум 1500 мг. Напомним, что верхним предельным уровнем потребления кальция (с пищей и его препаратами) является 2500 мг кальция в сутки. Отметим, что всасывание кальция в кишечнике из препаратов его солей примерно такое же, как из молока и молочных продуктов - около 25-30%.

Для максимального всасывания кальция из его препаратов и предотвращения редких, но возможных нежелательных действий (запора, слабовыраженного вздутия живота) рекомендуется принимать не более 500 мг кальция (1-2, реже 3 раза в день) вместе с пищей или сразу же после еды при приеме карбоната и фосфата кальция или на пустой желудок - при приеме цитрата кальция. Имеются данные, что цитрат кальция оказывает более выраженное положительное влияние на минеральную плотность костной ткани и лучше всасывается из кишечника, чем карбонат кальция, особенно при пониженной секреторной функции желудка с недостатком соляной кислоты в желудочном соке. Если человек склонен к запорам, то лучше принимать препараты фосфата кальция.

Препараты кальция следует принимать в разное время (интервалы не менее 3 ч) с препаратами железа, а также с применяемыми при лечении остеопороза лекарствами из группы бисфосфонатов или антибиотиками типа тетрациклина. Препараты кальция противопоказаны при повышенном уровне кальция в крови и моче, а также при тяжелой почечной недостаточности. При склонности к мочекаменной болезни прием препаратов кальция, особенно в дозе более 500 мг в день, желательно сочетать с умеренно повышенным потреблением жидкости.

Медицинские (фармацевтические) препараты кальция более предпочтительны, чем различные биологически активные добавки (БАД) к пище, так как в последних количество кальция менее определенное и реже контролируемое. Примером БАД, рекламируемых в качестве источника кальция является «Кальцимакс», который содержит около 120 мг оксиапатита кальция, полученного из раковин морских организмов, или «Морской кальций» из раковин мидий, в котором около 150 мг кальция. БАД «Бодрость» создана из костей убойных животных и содержит в 10 г около 150 мг кальция.

Увеличение в разумных пределах потребления кальция является безопасным и доступным методом профилактики остеопороза. Трехлетние наблюдения за женщинами в период постменопаузы показали, что при содержании 750 мг кальция в пищевом рационе и добавлении 1000 мг кальция за счет его препаратов потери костной ткани во всем скелете были вдвое меньше, чем в группе женщин, не принимавших кальций. Параллельно выявлено значительное уменьшение числа переломов. Велико значение применения препаратов кальция в профилактике вторичного остеопороза - при хронических заболеваниях органов пищеварения, нарушающих усвоение кальция, длительной иммобилизации при тяжелых заболеваниях, травмах, переломах костей, при продолжительном приеме внутрь глюкокортикостероидов и т.д.

Установлено, что дополнение питания препаратами кальция приводит к снижению потерь костной массы в лучевой, бедренной и других костях у пожилых женщин, причем с наибольшим эффектом у тех, кто имел низкое потребление кальция с пищей. Вместе с тем имеются данные, согласно которым снижение риска развития переломов, в частности шейки бедра, возможно только при сочетании приема кальция и витамина D.

Хотя самостоятельной роли в лечении остеопороза препараты кальция не играют, без их применения практически не удается добиться нужных результатов от лекарственных противоостеопоротических средств. В частности, применение препаратов кальция после прекращения приема этих лекарственных средств позволяет затормозить реактивное усиление рассасывания костной ткани - так называемого феномена рикошета.

При лечении остеопороза препараты кальция с указанием их доз должен, конечно, назначать врач. При использовании препаратов кальция в целях первичной профилактики остеопороза этот вопрос допустимо решать самостоятельно. Количество кальция в пищевом рационе можно рассчитать (безусловно, приблизительно) по таблицам химического состава. Полученные данные следует сравнить с рекомендуемыми величинами потребления кальция, оценить наличие или отсутствие его дефицита в питании и отсюда - необходимость дополнения пищевого рациона препаратами кальция.

Более эффективными в лечении остеопороза являются комбинированные препараты кальция и витамина D, которые представляют собой соединение в одной таблетке или капсуле разных доз кальция и витамина D, а иногда и других минеральных веществ и витаминов, которые прямо или опосредованно участвуют в строительстве кости. Число комбинированных препаратов с каждым годом увеличивается, что обусловлено следующим:

  • сочетание кальция и витамина с другими минеральными веществами и витаминами взаимно усиливает их эффект;
  • применение одного препарата вместо двух (т.е. отдельно кальция и витамина D) дает большую гарантию его приема, так как о необходимости приема одного препарата легче вспомнить, чем о двух. Это особенно важно при наличии других хронических заболеваний (например, у пожилых людей), требующих приема нескольких лекарств в течение дня.

Вектрум Кальций содержит в 1 таблетке 200 мг кальция (в форме кальция карбоната), 200 ME витамина D3 (холекальциферола), 60 мг витамина С, 2,4 мг витамина В6 и 200 мкг витамина К.

Витрум Остеомаг содержит в 1 таблетке 600 мг кальция (в форме кальция карбоната и цитрата), 200 ME витамина D3 (холекальциферола), 40 мг магния, 7 мг цинка, 7 мг меди и 250 мкг бора.

Кальций Адванс содержит в 1 таблетке 600 мг кальция (в форме кальция цитрата и карбоната), 200 ME витамина D3 (холекальциферола), а также магний, цинк, медь, марганец и бор.

Кальций + витамин D3 Витрум содержит в 1 таблетке 500 мг кальция (в форме кальция карбоната) и 200 ME витамина D3 (холекальциферола).

Кальций-D3-Никомед содержит в 1 жевательной таблетке с апельсиновым вкусом 500 мг кальция (в форме кальция карбоната) и 200 ME витамина D3 (холекальциферола).

Кальцинова содержит в 1 таблетке 100 мг кальция (в форме кальция карбоната), 100 ME витамина D3 (холекальциферола), 15 мг витамина С, 0,4 мг витамина В6 и 70 мг фосфора.

Натекаль D3 содержит в 1 таблетке 600 мг кальция (в форме кальция цитрата и карбоната), 400 ME витамина D3, (холекальциферола). Таблетки (не более 2 в сутки) разжевывают или рассасывают, но не глотают целиком.

Препараты кальция при остеопорозе

Вышеуказанные препараты применяют в профилактике и комплексном лечении различных видов остеопороза и его осложнений (переломов костей), а также для восполнения дефицита кальция и витамина D в питании. В качестве профилактического средства применяют по 1-2 таблетке в день с учетом количества кальция и витамина D в препаратах. При лечении остеопороза дозы и продолжительность приема устанавливаются индивидуально по назначению врача.

Противопоказания к приему: повышенное содержание кальция в крови и моче, мочекаменная болезнь с подтвержденным образованием фосфорно-кальциевых камней, тяжелые нарушения функции почек.

Побочные эффекты отмечаются редко (в среднем в 5-6% случаев) и заключаются в возникновении запоров, вздутии живота, тошноте, слабо выраженных болях в животе.

Наиболее серьезным последствием передозировки комбинированных препаратов считается повышение уровня кальция в крови, признаки которого включают угнетение аппетита, тошноту, рвоту, головокружение, головную боль, слабость. В этих случаях прием препаратов надо прекратить. Следует ввести в организм большое количество жидкости и придерживаться диеты с ограничением кальция, прежде всего - за счет временного исключения из питания молока и молочных продуктов.

Исследования по оценке профилактической эффективности длительного сочетанного приема кальция и витамина D показали замедление скорости потерь костной ткани и уменьшение частоты переломов у лиц с высоким риском развития остеопороза. Так, у пожилых женщин прием карбоната кальция (1000 мг) и витамина D (600-800 ME) снизил риск переломов шейки бедра на 27-43%, а всех внепозвоночных переломов - на 32%. Отмечено, что этот положительный эффект может исчезнуть при прекращении сочетанного применения кальция и витамина D, так как в этом случае потери костной массы возобновляются.

При отсутствии повышенного уровня кальция в крови прием препаратов кальция в дозе 500-1000 мг и витамина D в дозе 400-800 ME считается составной частью лекарственного лечения остеопороза бисфосфонатами, ралоксифеном или кальцитонином - миакальциком. Большое значение имеет применение препаратов кальция и витамина D при длительном лечении различных заболеваний глюкокортикостероидами в целях предупреждения развития стероидного остеопороза. Однако, как отмечено выше, при лечении уже возникшего стероидного остеопороза эффективнее активные формы витамина D.

В 2004 г. Консультативный совет по остеопорозу Европейского союза заявил, что значение кальция и витамина D в профилактике остеопороза в настоящее время общепризнанно. Поэтому людям, которые относятся к группам высокого риска по развитию первичного или вторичного остеопороза, следует дополнять свой пищевой рацион препаратами кальция и витамина D.

Недавно группа экспертов Американского национального фонда по изучению остеопороза представила следующие рекомендации по применению кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза:

1) для профилактического назначения кальция и витамина D не обязательно определение минеральной плотности костной ткани;

2) лечебно-профилактическое применение препаратов кальция эффективно у женщин в период постменопаузы даже при нормальной минеральной плотности костной ткани;

3) назначение витамина D (400- 800 ME) особенно эффективно у пожилых и старых людей, имеющих предрасположенность к дефициту этого витамина;

4) лечение препаратами кальция и витамина D снижает риск переломов костей на 30% у больных с дефицитом витамина D;

5) адекватное потребление кальция следует рекомендовать всем женщинами и мужчинам старше 65 лет, независимо от приема других антиостеопоротических препаратов.

Необходимые микро- и макроэлементы

Фосфор вместе с кальцием участвует в образовании костей и зубов, в которых сосредоточено 85% всего фосфора организма. Но фосфор в пище распространен настолько широко, что недостаток его в питании встречается очень редко, если только человек не питается длительное время одними фруктами и ягодами, голодает или испытывает серьезный дефицит витамина D, который способствует всасыванию фосфора из кишечника.

Магний в «содружестве» с кальцием и витамином D укрепляет кости.

Цинк входит в состав более 200 ферментов, участвующих в различных реакциях обмена веществ, включая костный обмен.

Медь необходима для роста и развития скелета. В костях находится почти 20% всей меди, содержащейся в организме. Медь участвует в формировании костного белкового матрикса.

Фтор вместе с кальцием и фосфором участвует в построении костей и зубов и обеспечивает их твердость и крепость.

Не следует также забывать о негативном влиянии избыточного потребления натрия, которое, как указывалось выше, отнесено к вероятностным факторам риска развития остеопороза.

Что касается указанных выше и некоторых других микроэлементов (цинк, медь, марганец, фтор, бор, стронций, кремний), то в экспериментах на животных обнаружено отрицательное влияние на костные ткани их дефицита. Однако причинно-следственная связь между этими дефицитами и потерей костной массы в большинстве случаев остается неопределенной. Открытым остается вопрос о рекомендуемых количествах отдельных минеральных веществ (кроме кальция) при остеопорозе. В частности, новыми доказательными исследованиями установлено, что дополнительное обогащение питания соединениями фтора повышает плотность костной ткани, но при этом существенно возрастает хрупкость костей и количество переломов.

Нужны длительные исследования у людей различного возраста по изучению влияния минеральных микроэлементов на развитие и течение остеопороза. Поэтому скептического отношения заслуживают биологически активные добавки, рекламируемые для укрепления костей за счет существенно повышенного потребления кремния, бора, марганца и других микроэлементов. В настоящее время можно утверждать, что здоровое питание, которое состоит из разнообразных пищевых продуктов и обеспечивает адекватный уровень потребления всех минеральных веществ, вполне достаточно и для профилактики остеопороза, и для его лечения.

Относительно продуктов питания стоит еще раз подтвердить, что в профилактике и лечении остеопороза несомненное значение имеет потребление молока и молочных продуктов как лучших источников кальция и отчасти - витамина D. Однако эти продукты бедны витамином С, железом и другими кроветворными микроэлементами, в них нет пищевых волокон и т.д. Овощи, фрукты и ягоды отнесены к продуктам, потребление которых, вероятно, уменьшает риск разви

Источники

1. По материалам книги Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского «Лечебное питание»

2. Питание при остеопорозе
hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-pitanie_pri_osteoporoze_chast_1-1871

Похожие страницы

Термины

Остеопороз

Рекомендации по здоровому питанию

Артрит

Профилактика остеопороза

Позвоночник