Стеноз спинномозгового канала на уровне поясничного отдела позвоночника

Введение

Стеноз - сужение спинномозгового канала, главным образом вызывается комбинацией процессов старение и дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Износ и микротравматизация различных частей позвоночного столба приводит к выпиранию межпозвонковых дисков, утолщению связок и расширению межпозвонковых суставов. Все это приводит к сужению спинномозгового канала и оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки. Обычно стеноз спинномозгового канала развивается у людей старше 60 лет. В младших возрастных группах встречается реже и обычно обусловлен узким от рождения спинномозговым каналом. Стеноз наиболее часто вызывает боль в пояснице и ноге, вызывая хромоту.

Далее о:

  • Симптомах стеноза
  • Диагностике
  • Методах лечения
 

Анатомия

Стеноз может встречаться во всех отделах позвоночного столба, однако чаще всего развивается в поясничном. Что бы лучше понимать причины развития стеноза, симптомы и методы лечения необходимо элементарное понимание анатомии позвоночного столба.

Больше об анатомии позвоночного столба

Спинномозговой канал представляет собой трубу со всех сторон ограниченной позвонком, в которой расположен спинной мозг, нервные корешки и сосуды питающие их. Ограниченный костными структурами и жесткими связками он не способен расширятся. Однако обычно существует запас пространства между позвонками и нервными структурами.

Причины

 

 

Все что сужает спинномозговой канал, оказывает давление на спинной мозг и нервы, вызывая раздражение, воспаление, болевой синдром и нарушение их функций. К заболеваниям сужающим просвет спинномозгового канала относятся - инфекции, опухоли, травмы, грыжи межпозвонковых дисков, артрит, утолщение связок, и краевые костные разрастания (остеофиты).

Стеноз обычно встречается у старших людей из-за износа (дегенерации) позвоночного столба (утолщение связок, остеофиты, гипертрофия (расширение) сустава, грыжи дисков).

В некоторых случаях простой незначительный наклон кпереди уменьшает болевой синдром. Это объясняется увеличением спинномозгового канала, улучшением кровоснабжения нервных структур. При выполнении различных активностей спинной мозг нуждается в улучшении кровоснабжения, расширению питающих его сосудов. Однако, при наличие стеноза, кровеносные сосуды не могут расшириться, что вызывает боль и слабость.

У части людей наблюдается узкий спинномозговой канал от рождения. Это не означает, что они автоматически чувствуют симптомы стеноза, однако даже при незначительных дегенеративных процессах могут проявляться его симптомы.

Симптомы

 

 

Главные симптомы стеноза спинномозгового канала проявляются в тяжести в ногах, слабости и боли при ходьбе, либо просто при длительном стоянии. Также характерны симптомы вызванные сдавлением нервных структур: локальные боли в позвоночнике, нижних конечностях. Часто эти симптомы проходят после непродолжительного отдыха.

Диагностика

 

 

Диагностика всех заболеваний позвоночника начинается со сбора жалоб и анамнеза, заполнения истории болезни и осмотра. Далее врач назначит комплекс диагностических процедур, которые наверняка будут включать следующие: рентгенография поясничного отдела позвоночника, МРТ. В некоторых случаях может быть назначено КТ в дополнение или вместо МРТ. Так же диагностически важны: миело(томо)графия, эпидурография, веноспондилография, дискография.

Рентгенграфия

Если доктор подозревает дегенеративные изменения в позвоночном столбе, рентген может подтвердить снижение высоты межпозвонкового диска, наличие остеофитов, склероз (отвердевание) связок, гипертрофия межпозвонкового сустава и нестабильность при наклонах. Рентген показывает костные структуры, однако мягкие ткани остаются не исследованными. Однако после рентгенографии можно исключить другие заболевания позвоночника: травматические, инфекционные и опухолевые заболевания.

МРТ

МРТ позвоночного столба поможет выявить снижение уровня жидкости в межпозвонковом диске, гипертрофию межпозвонковых суставов, стеноз (сужение) спинномозгового канала, и выпячивание (грыжу) диска.

КТ

КТ - диагностический тест, который послойно визуализирует костные структуры позвоночника. Просмотр ряда поперечных томографических снимков покажет нарушение структуры межпозвонкового диска, дегенерацию костей, типа формирования остеофитов или гипертрофию межпозвонкового сустава. Часто КТ совмещают с контрастированием эпидурального пространства (оболочки спинного мозга).

Веноспондилография

Показывает состояние сосудов вокруг спинного мозга.

Дискография

При дегенеративно-дистрофическом поражении межпозвонкового диска покажет смещение его центральной части в сторону спинномозгового пространства.

 

ЯкірЛечение

 

Консервативное лечение

После полного комплекса диагностических процедур Ваш врач сможет поставить окончательный диагноз, и определить степень серьезности проблемы. В некоторых случаях будет необходимо срочное хирургическое вмешательство. Однако в большинстве случаев в операции нет надобности. Стеноз спинномозгового канала - медленно прогрессирующие заболевание, которое хорошо лечится консервативными мероприятиями.

Существует большое разнообразие лечебных процедур для лечения стеноза. В большинстве случает достаточно простые манипуляции, типа правильного распределения нагрузки-отдыха. Так же будет полезно выполнения специального комплекса физических упражнений. Целью любого прописанного Вам лечения уменьшить болевой синдром и как можно скорее вернуть Вас к нормальной активности.

Медикаментозное лечение

Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника можно купировать с помощью болеутоляющих средств. Однако следует помнить, что они не останавливают процесс развития заболевания.

Больше о препаратах применяемых для лечения болевого синдрома в пояснице

Лечебная физкультура

Если Ваше состояние вызывает умеренный болевой синдром и не ухудшается, то Ваш врач может рекомендовать Вам работу с врачом-реабилитологом. Хорошо подобранная индивидуальная программа комплекса физических упражнений поможет Вам снять воспаление, уменьшить болевой синдром, улучшить осанку, повысить гибкость и прочность позвоночника, поможет Вам выполнять ежедневные активности с большей легкостью и непринужденностью.

Врач-реабилитолог поможет Вам подобрать оптимальную позу, скорректирует Ваши движения, что бы снизить нагрузку на позвоночник. Упражнения, назначенные им, помогут улучшить мышцы поясницы, брюшного пресса, укрепить сердечно-сосудистую систему. Комплекс упражнений обычно расписывается на 3 раза в неделю сроком 2-3 месяца.

Задачи лечебной физкультуры состоят в том, что бы помочь Вам:

  • Научить Вас контролировать симптомы заболевания
  • Настроить правильную осанку и движения тела, что бы уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника
  • Максимализировать гибкость и прочность позвоночного столба
  • Способствовать улучшению сердечно-сосудистой системы общего самочувствия

Блокады

Блокады могут использоваться для уменьшения болевого синдрома и воспаления вызванного сдавлением нервных структур стенозом поясничного отдела позвоночника. Инъекции снимают отек с воспаленных тканей, тем самым, снимая давления с раздраженных нервов. С помощью инъекции вводится комбинация препарата кортизона (мощный противовоспалительный гормон) и местное анальгезирующие средство (новокаин, лидокаин).

Хирургическое лечение

Стеноз спинномозгового канала может прогрессировать в течении долгого времени. Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Слабость в ногах
  • Боли при ходьбе
  • Проблемы с мочеиспусканием, запоры
  • Невыносимая боль в пояснице

Поскольку стеноз спинномозгового канала чаще встречается у пожилых людей, то целью хирургического вмешательства является полное выздоровление пациента. При наличие серьезной сопутствующей патологии (болезни сердечно-сосудистой системы, диабет) высок риск выполнения хирургического вмешательства. Решение о возможности проведения операции должно приниматься не только хирургом, но и кардиологом, терапевтом и другими специалистами.

Главная цель любой хирургической процедуры, используемой для лечения стеноза, состоит в том, чтобы удалить давление на нервные корешки в поясничном отделе спинномозгового канала. Это означает, что сам канал должен быть расширен, и любые остеофиты, грыжи дисков, оссифицированные связки должны быть удалены. Эта операция носит название декомпрессии или декомпрессивной ламинэктомии поясничного отдела позвоночника.

Что бы освободить или уменьшить давление на нервные структуры, хирург должен удалить задние элементы позвонка: остистые и поперечные отростки, дужки и суставные отростки позвонка. Однако, эти элементы играют важную роль в стабилизации позвоночного столба, и при их удалении в послеоперационном периоде может возникнуть нестабильность позвоночного столба. С целью стабилизации хирург должен выполнить стабилизацию при помощи спондилодеза и фиксацию металлическими имплантами.

Похожие страницы

Термины

Позвоночник

Межпозвонковый диск

КТ

Стеноз спинномозгового канала

Поясничный отдел позвоночника

МРТ

Спинной мозг

Грыжа диска

Нервные корешки

Остеофиты

Позвонки

Осанка

Веноспондилография

Дискография

Блокада

Отделы позвоночника

Артрит

Эпидурография

Миелотомография

Заболевания позвоночника

Симптомы стеноза спинномозгового канала