Специализация клиники

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвонковые диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. Межпозвонковый диск обеспечивает движение позвонков относительно друг друга.

При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает спинной мозг либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы.

Клинические проявления грыжи диска:

- Поясничный уровень - локальные боли в ногах (ноге), нарушение движения в ногах (ноге), нарушением чувствительности в ногах (ноге), нарушение движения в стопах (стопе), нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции).

- Шейный уровень - локальные боли в руках (руке), нарушение чувствительности в руках (руке), нарушение движения рук (руки), головокружение. При грубой компрессии спинного мозга нарушение движений в ногах и нарушений функций тазовых органах (миелопатический синдром).

- В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца), пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.

Основным видом диагностики грыжи дисков является магнитно-резонансная томография - МРТ, которая наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющую точно определить вид и тактику лечения.

Спондилолистез

В норме позвонки располагаются строго один над другим, если происходит сдвиг одного позвонка относительно другого, то эту ситуацию называют спондилолистезом.
При этом изменяется нормальная анатомическая форма позвоночного канала, межпозвонковых отверстий, происходит гипертрофия связочного аппарата и межпозвонковых суставов, образуется грыжа диска. Все это в комплексе приводит к сдавлению нервных тканей. Чаще всего спондилолистез на поясничном и шейном уровнях.
Выделяют три вида спондилолистеза: истмический, дегенеративный, травматический.

Клинические проявления спондилолистеза:

Поясничный уровень – локальные боли, усиливающие при нагрузках,  распространяющиеся в ногу или ноги, нарушение чувствительности в ногах, слабость в ногах, нарушение походки, нарушение функций тазовых органов.

Шейный уровень - локальные боли, усиливающие при нагрузках,  распространяющиеся в руку или руки, онемение в руках, слабость в руках, головокружение. В ряде случаев нарушение движений в ногах, нарушение тазовых органов.

Необходимые исследование магнитно-резонансная томография - МРТ и функциональная рентгенограмма пораженного отдела.

Консервативное лечение спондилолистеза – медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК остеопатия.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или нарастание симптоматики показано проведение хирургического лечения спондилолистеза.

Артроз межпозвонковых суставов

Артроз или спондилоартроз (фасеточный синдром) – часто встречающееся состояние в дисфункциональной или нестабильной фазах спондилеза. Частота фасеточного синдрома среди больных с поясничной болью колеблется в пределах от 15 до 40%.

На V съезде нейрохирургов России Прошутинский С.Д., Коновалов Н.А.   представили доклад на тему: «Применение метода радиочастотной денервации в лечении фасеточного болевого синдрома при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Анатомическое строение позвоночного столба подчеркивает предназначение его передних отделов (передняя продольная связка, тела позвонков, межпозвоночные диски), главным образом, для сопротивления силам тяжести (компрессии), а задних отделов (межпозвонковые суставы, ножки, поперечные и остистые отростки, пластинка) – для защиты от аксиальных ротаторных и смещающих в переднезаднем и боковых направлениях сил. Распределение сил тяжести в нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя трехсуставной комплекс, происходит следующим образом: от 70 до 88% приходится на его передние отделы, а от 12 до 30% - на задние, главным образом, межпозвонковые (фасеточные) суставы, хотя оба отдела позвоночника испытывают на себе нагрузку при воздействии любых сил.

При поражении дисков, с которых чаще всего начинаются дегенеративные изменения в позвоночнике, весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовииту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация, благодаря повторным микротравмам, весовым и ротаторным перегрузкам, ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов, суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.

Часто начало боли связано с разгибанием и ротацией поясничного отдела позвоночника и другими торзионными перегрузками. Исходящая из межпозвонковых суставов отраженная боль носит латерализованный, диффузный, трудно локализуемый, склеротомный характер распространения и, как правило, не спускается ниже колена. Она ограничивается пояснично-крестцовой областью над пораженным суставом, иррадиирует в ягодичную область и верхнюю часть бедра. Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной. Характерно появление кратковременной утренней скованности и нарастание боли к концу дня. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль.

При осмотре обнаруживается сглаженность поясничного лордоза, ротация или искривление позвоночника в грудинно-поясничном или пояснично-крестцовом отделах, напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы спины на больной стороне, мышц подколенной ямки, ротаторов бедра. Можно обнаружить локальную болезненность над пораженным суставом. Как правило, не бывает каких-либо неврологических чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств. В отличие от корешкового синдрома, симптомы «натяжения» не характерны, также как и нет ограничения движений в ногах. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

Сложная иннервация - каждый фасеточный сустав и околосуставное пространство иннервируется из двух или трех прилежащих друг к другу уровней - обеспечивает взаимное перекрытие распространения боли от соседних поясничных фасеточных суставов.

По мнению большинства авторов, термины спондилоартроз и фасеточный синдром являются синонимами. Однако некоторые исследователи утверждают, что термин «спондилоартроз» является более общим, т.к. дегенеративный процесс, как правило, захватывает фасетки, капсулу межпозвонковых суставов, желтую связку и другие параартикулярные ткани. Термин же «фасеточный синдром» подразумевает более конкретную клиническую симптоматику от определенного сустава. Боль от сустава L5-S1 отражается в область копчика, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, иногда - в паховую область. Раздражение сустава L4-5 характеризуется болью, иррадиирующей от места раздражения в ягодицу, заднюю поверхность бедра и тазобедренного сустава и, лишь изредка, в копчик. От сустава L3-4 боль распространяется в грудную область, боковую поверхность живота, пах, достигает передней поверхности бедра и очень редко – копчика и промежности. Раздражение фасеточных суставов более высокого уровня (Th12–L1, L1-2, L2-3) ограничивается появлением болезненных ощущений в верхних отделах спины и живота, грудном и даже в шейном отделах. Отдельно выделяют синдром Мейжна – разновидность фасеточного синдрома при поражении межпозвоночного сустава Th12-L1. Дисфункция этого сустава ведет к появлению отраженной боли в области подвздошного гребня на больной стороне. Так как, мы широко применяет метод радиочастотной деструкции фасеточных нервов для лечения дегенеративной патологии определенных межпозвонковых суставов, то для нас важно это, несколько условное, различение терминов.

Окончательный диагноз фасеточного синдрома устанавливается после параартикулярной блокады местным анестетиком подозрительного межпозвонкового сустава.

Наиболее эффективным методом лечения, признанным во всем мире, является радиочастотная деинервация, при которой патологический процесс устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от пораженного сустава. При этой методике возможно воздействие сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Эта процедура при эффективности в 80% случаев не требует применения общего наркоза и разреза на коже, а длится порядка 30 минут, после чего пациент примерно через 1 час самостоятельно покидает клинику.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз (сужение) позвоночного канала может развиться на любом уровне позвоночника, но чаще на уровне поясничного или шейного отделов. Как правило, это заболевание развивается с возрастом, в связи с гипертрофией (разрастания) костной ткани, связок и межпозвонковых суставов. Что приводит к сдавлению структур спинного мозга, находящихся на пораженном уровне.

В случае стеноза на поясничном уровне (чаще всего L3-L4, L4-L5) выявляется локальная болезненность и постепенное снижение силы мышц ног, нарушение походки, нарастающие боли в ногах и нарушение чувствительности. Со временем сокращается расстояние, которое пациент может самостоятельно пройти без отдыха.

В случае сужения на шейном уровне выявляются локальные боли, слабость в руках, ногах, нарушение походки, боли в руках ногах, нарушение функций тазовых органов.

Методы диагностики – магнитно-радиочастотная томография МРТ, в ряде случаев необходимо проведение компьютерно-томографической миелографии. При не выраженном болевом синдроме рекомендуется проконсультироваться у невролога на предмет консервативного-медикаментозного (не хирургического) лечения >>>

Если консервативная терапия не дает длительного положительного эффекта, поэтому, при нарастании симптомов и снижения уровня жизни показано хирургическое лечение.

Нестабильность позвоночника

Нестабильность позвоночника – это неспособность позвоночника переносить типичные бытовые нагрузки без возникновения локальной боли. Если при этом имеется еще и патологическая подвижность межпозвоночного сегмента, то наряду с локальными болями боль может распространяться в руки или ноги.

Для выявления нестабильности используется магнитно-резонансная томография - МРТ, при которой выявляются изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему краевых пластинах позвонков.
Патологическую подвижность сегмента можно выявить на функциональных рентгенограммах. Часто нестабильность сопутствует стенозу или сподилолистезу.

Основное консервативное лечение – укрепление мышц спины.

Неосложненные переломы позвонков

Неосложненные переломы позвонков могут возникнуть как в результате травмы, так и как последствие остеопороза – заболевания, поражающего в основном женщин зрелого возраста. При этом возникают локальные боли в месте сломанного позвонка. Если происходит смещение костных отломков, компрессия ими спинного мозга и корешков, то такой перелом позвоночника называется осложненным.

Могут возникать боли в зоне иннервации пораженных корешков, нарушение чувствительности, нарушение движения (вплоть до парезов и параличей), нарушение функций тазовых органов.

Диагностика осуществляется путем рентгенограмм в 2-х проекциях, спиральной компьютерной томографии – СКТ, магнитно-резонансной томографии – МРТ.

В клинике «АКСИС» проводятся операции, как при незначительно осложненных переломах позвоночника, так и при неосложненных.

В случае переломов позвоночника с незначительными осложнениями (болевой синдром, незначительные нарушения чувствительности движения) проводится операция:

o Декомпрессия пораженного сегмента позвоночника со стабилизацией (осложненные и неосложненные переломы позвоночника).

При неосложненных переломах позвоночника проводят следующие операции:
o Вертебропластика травмированного тела позвонка (неосложненный перелом тела позвонка без существенной деформации и снижения его высоты)
o Кифопластика травмированного тела позвонка (неосложненный перелом тела позвонка с деформацией и существенным снижением его высоты)

В случае возникновения паралича и нарушений функций тазовых органов лечение осуществляется в специализированных учреждениях, куда клиника «АКСИС» может дать направление.

Опухоли позвоночника и спинного мозга

Опухоли позвоночника и спинного мозга являются достаточно редкой патологией и составляют не более 0.5% от всех онкологических заболеваний. Как и опухоли других органов, они могут быть доброкачественными или злокачественными. Опухоли спинного мозга могут исходить как из его оболочек (экстрамедуллярные), так и из самого белого или серого вещества (интрамедуллярные). Лечение опухолей в подавляющем большинстве случаев оперативное: производится удаление опухоли с обязательным применением операционного микроскопа.

К сожалению, некоторые опухоли могут рецидивировать. Для лечения злокачественных опухолей во многих случаях требуются циклы лучевой и химиотерапии. Опухоли позвоночника иногда являются метастазами опухолей других органов. Поэтому диагностика и лечение опухолей требует от хирурга особого профессионализма и мастерства, а хирургическое вмешательство – обязательного использования современного высокотехнологичного оборудования и средств экстренной биопсии, т.е. срочного микроскопического исследования опухоли для выявления ее доброкачественности или злокачественности.

Поражения периферической нерной системы

В клинике "АКСИС" оперативные вмешательства при поражении переферической нервной системывыполняются на высоком техническом и микрохирургическом уровне:

Оперативные вмешательства могут осуществляться как под общим наркозом, так и с применением проводниковой (местной) анестезии.

Сколиоз

Сколиоз - это трехмерная  деформация позвоночника в целом,его отделов или отдельных сегментов от среднефизиологического положения.

Наиболее частыми являются идиопатические сколиозы - сколиозы с невыясненной этиологией.

Ведущим принципом классификации идиопатических сколиозов является возрастное деление:

В клинике спинальной нейрохирургии "АКСИС" исправляются только сколиозы взрослых при помощи коррегирующих операций.

Контакты

125047, Москва, 1 Тверской-Ямской переулок, д.13/5, 1-й корпус НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, клиника "АКСИС", 3 этаж

тел.: +7 (499) 250 03 00
тел.: +7 (499) 250 0909
тел.: +7 (965) 250 0909
факс: +7 (495) 609 22 35

Пешком:

• Станция метро "Маяковская", 1-й вагон из центра.
• Выйдя из метро повернуть направо.
• Сразу попадаете на 1-й Тверской-Ямской переулок.
• Идти прямо по 1-му Тверскому-Ямскому переулку не сворачивая.
• За третьим перекрестком СЛЕВА от вас светло-зелёное 3-х этажное здание - 1-й корпус НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.
• 3-й этаж, клиника Аксис.

На машине:

Удобнее заезжать с улицы Фадеева. Ориентир поворота на 1-й Тверской-Ямской переулок - большое здание Государственного центрального музея музыкальной культуры им. М.И. Глинки.

Схема проезда:

Боее подробную информацию о клинике Вы можете узнать здесь: www.axisclinic.ru